IOELC interview: Helena Restrepo–3 April 2004- Length of interview minutes: 64 minutes 22 seconds

“está reconocida dentro del sistema de salud, o sea que la gente puede acceder. Y existen diferentes modelos: la atención ambulatoria, la atención hospitalizada, y los programas de atención domiciliaria. ….también en las clínicas privadas va existiendo”

IOELC interview: Jairo Moyano–7 April 2004- Length of interview minutes: 41 minutes 21 seconds

“Sin duda, ….uno de los mayores obstáculos para el desarrollo del cuidado paliativo, es que dentro de el punto político (digámoslo así), y es que dentro de las prioridades del Sistema Nacional de Salud, el cuidado paliativo no se encuentra. Es decir, que a pesar de que haya una reglamentación, y que de cierta cabida al cuidado paliativo, en la práctica no hay ni los sitios, ni los especialistas, ni la intención política para darle mayor importancia al cuidado Paliativo…el gobierno tiene muy pocos centros de cuidados paliativos”.

IOELC interview: Rene Rodriguez–26 April 2004- Length of interview minutes: 37 minutes 18 seconds

“Es importante anotar que acá en Colombia las clínicas para alivio del dolor la mayoría son mixtas. Nosotros tratamos pacientes con dolor crónico, y tratamos pacientes con dolor por cáncer y cuidados paliativos. Tengo entendido que muchas clínicas en Europa sólo son de cuidados paliativos; pero acá en nuestra área la mayoría son de clínicas del dolor y cuidados paliativos”

IOELC interview: Jairo Moyano–7 April 2004- Length of interview minutes: 41 minutes 21 seconds

“Valdría la pena mencionar que el más grande y el más importante es la Unidad de Cuidados Paliativos del Instituto Nacional de Cancerología, pero aparte de ese no tiene más. De hecho esta unidad ve remisiones de grandes, de sitios muy distantes del país, de centenares de kilómetros, y eso le puede dar a usted una idea de cómo no, no hay el recurso necesario en el sitio de donde proviene la persona. Esa es una de las dificultades grandes.”

IOELC interviews:

Issa Fonnegra de Jaramillo – 29 March 2004 - Length of interview 67 minutes 40 seconds

Liliana De Lima- 6 February 2004- Length of interview 53minutes 40 seconds

IOELC interview: Jairo Moyano–7 April 2004- Length of interview minutes: 41 minutes 21 seconds

“los seguros médicos pues no tienen una cobertura adecuada, y cuando la tienen, el valor de los servicios de cuidados paliativos es muy bajo. A pesar de que ha habido…varios estudios de campo digámoslo demostrando cómo el cuidado paliativo es costo efectivo, la ceguera, por decirlo así, de los administradores de salud, no les permite ampliar la cobertura de servicios de salud al cuidado paliativo, incluyendo el cuidado paliativo domiciliario. Por decirle algo, una estancia en un hospital como la Fundación, puede costar alrededor de unos, una cama puede costar alrededor de unos tres mil, más o menos unos tres mil dólares, unos tres mil dólares diarios, ¿sí?, porque es un hospital muy especializado de cuarto nivel. Cuando uno les muestra que un paciente va a gastar uno, o dos, o tres, o cuatro días en tratamientos paliativos hospitalizados, y cómo puede reducirse a una, probablemente a una décima parte el cuidado domiciliario, pues la respuesta debería ser inmediatamente sí, hagamos cuidados paliativos, pero la verdad es otra, la verdad es que todo el cuidado está institucionalizado…”

IOELC interview: Helena Restrepo–3 April 2004- Length of interview minutes: 64 minutes 22 seconds

“En muchas ciudades eran muy difícil la consecución y desde Bogotá había que mandarlos. Pero no todos los hospitales tenían la posibilidad de hacer el trámite en forma oportuna. Eso es lo que se ha ganado en cuanto a distribución. Lamentablemente los temores un poco de restricciones que tiene el país como lo llamamos entre comillas, entre el narcotráfico y el mal uso de los medicamentos, han hecho que de un momento a otro tengamos que tener restricciones. En este momento por ejemplo, cada vez que un médico formula el opioide, el fondo nacional llama a verificar si esa fórmula fue expedida por el médico, lo cual dificulta enormemente a los pacientes.”

IOELC interview: Jairo Moyano–7 April 2004- Length of interview minutes: 41 minutes 21 seconds

“Nuestro gran porcentaje de pacientes tienen mucho temor a la adicción a los opio-idees, a pesar de las explicaciones y a pesar de las campañas educativas…Yo le pudiera comentar que por ejemplo hay temor a la adicción al tramadol, hay temor a la adicción a la codeína…Podría subirse muchísimo más el porcentaje llegando casi al cien por cien de los pacientes que tienen temor a la adicción a la morfina…hay una cierta morfinofobia que es diferente opio fobia en general…Otros opioides son mejor tolerados, posiblemente porque no, no hay el conocimiento o no hay la novela histórica que hay con la morfina…definitivamente los que si tienen mucha mejor aceptación, son por ejemplo los parches de fentanil, porque los ven como un poco diferentes, posiblemente por el sistema de administración.”

IOELC interview: Rene Rodriguez–26 April 2004- Length of interview minutes: 37 minutes 18 seconds

Nosotros tenemos con mucha frecuencia, como sucede en este momento, un déficit de disponibilidad de opioides. En este momento y desde hace más o menos unos tres meses no se consigue morfina aquí en la ciudad de Cali; tampoco hidromorfona, metadona tampoco, que son pues los opioides potentes con los que generalmente nosotros trabajamos…tenemos problemas legales como por ejemplo el de que se puede formular morfina por solamente diez días. Y esto es un punto de mucha dificultad cuando los pacientes viven muy distantes de la cabecera municipal, pacientes que viven a dos, tres horas de la ciudad de Cali, y tienen que estar enviando familiares cada diez días a que les consigan los opioides”

IOELC interview: Rene Rodriguez–26 April 2004- Length of interview minutes: 37 minutes 18 seconds

“Nosotros no tenemos un área específica para hospitalizar pacientes de cuidados paliativos. Generalmente los pacientes que tienen cáncer son hospitalizados en el área de medicina interna, y a esta área es a donde nos llaman a nosotros como inter-consultores, y hay algunos pacientes que los seguimos a través de todas sus fases hospitalarias. Otro tipo de paciente, también son hospitalizados en el área quirúrgica, y pues allá también vamos como inter-consultores. Pero no tenemos un área específica de hospitalización de cuidados paliativos”.

IOELC interview: Helena Restrepo–3 April 2004- Length of interview minutes: 64 minutes 22 seconds

“Están en los diferentes hospitales la posibilidad de que el médico, en su diferente formación atienda al paciente. En cuidado paliativo está, por lo menos como el modelo central, el del Instituto Nacional, de alta complejidad, está con médicos especializados, cada uno tiene... En el Instituto por ejemplo está el anestesiólogo, rehabilitadores, oncólogos (como soy yo), médico familiar, médico internista... Todos tenemos una especialización de base, pero además tenemos la especialización…la mayoría del cuidado paliativo, en este país por lo menos, se ha ido formando alrededor de la patología del paciente con cáncer. Pero ….también tengamos que abordar el paciente con SIDA, o el paciente con una enfermedad crónica que definitivamente no tiene una salida”.

IOELC interview: Rene Rodriguez–26 April 2004- Length of interview minutes: 37 minutes 18 seconds

“Tenemos un médico general, tenemos una psicóloga…una dama voluntaria…. Y tenemos la colaboración de un médico internista neurólogo, y de una médica especialista en medicina física y de rehabilitación…además tenemos dos auxiliares de enfermería.”

IOELC interview: Jairo Moyano–7 April 2004- Length of interview minutes: 41 minutes 21 seconds

“Las opciones son pocas. Hay básicamente, digamos en las grandes ciudades hay sitios, vamos a decir que hay alrededor de unos, probablemente dos, o si acaso tres sitios en todo el país donde se pueda adquirir la formación en cuidados paliativos. Son programas de un año y son programas diseñados para especialistas de diferentes áreas; casi siempre las personas que optan por cuidados paliativos son especialistas o en anestesia, en medicina familiar o en oncología. Centros para formación de cuidados paliativos, para enfermeras por ejemplo no tenemos, no hay en el país un solo sitio que esté diseñado para entrenamientos en cuidados paliativos para las enfermeras. Casi siempre lo que hacemos es que las enfermeras que quieren entrenarse las vinculamos, y en forma un poco empírica las vamos entrenando a nuestro lado. Pero hay una carencia grande de centros especializados de enseñanza en cuidados paliativos. Los dos programas más grande son el programa nuestro, que es el “Programa de la Fundación Santa Fe de Bogotá”, es un programa de un año… formamos dos al año, uno por cada semestre. Y el otro programa es el del Instituto Nacional de Cancerología, que forma también dos personas al año, uno por cada semestre….En pre-grado es excesivamente pobre la información que hay. En algún tiempo nosotros tratamos de, de que se incluyera, al menos una rotación muy corta cuando ya el estudiante de medicina, o la estudiante de enfermería estuvieran un poco avanzados, en una unidad de cuidados paliativos, pero realmente no tuvo ningún eco.”

De Lima L (1993) Colombia: Status of cancer pain and palliative care. Journal of Pain and Symptom Management 8(6):404-406

IOELC interview: Jairo Moyano–7 April 2004- Length of interview minutes: 41 minutes 21 seconds

IOELC interview: Fernando Sanchez Torres– 30 April2004. Interview length: 34 minutes 22 seconds

“A finales de ese mismo año, el año ochenta y siete Omega organizó el “Primer Congreso Colombiano de Cuidados Paliativos”, el cual se realizó con un completo éxito. Sin embargo nunca se convocó a un segundo congreso. ¿Por qué?, porque realmente esta iniciativa de la doctora Fonnegra no tuvo buen recibo. Quizás no dentro del cuerpo médico, sino de los particulares que podían utilizar este servicio, ya que se trata de algo que es costoso, ¿no? Por eso la cultura de los cuidados paliativos, suministrados en forma integral no ha logrado consolidarse."

IOELC interview: Helena Restrepo–3 April 2004- Length of interview minutes: 64 minutes 22 seconds

“Hacia el año noventa y cuatro el doctor Jairo Moyano, se fue por ejemplo a formar a Canadá, el doctor René Linares tuvo una formación en París…, Carlos Rodríguez estuvo en Milán con el doctor Ventafrida, y yo me formé en el Gregorio Marañón en la Unidad de Dolor y Cuidados Paliativos bajo la dirección…en ese momento estaba Juan Manuel Núñez Olarte.. Entonces fíjate que teníamos como una diferente formación: Jairo venía con la formación de Eduardo Bruera, el otro con la formación de Ventafrida. Y llegó este grupo pues en lo que es en la parte de Colombia, en Bogotá, a consolidar estas experiencias. Ya habían otras personas en Bogotá trabajando. En Cali, Liliana De Lima…Y fue como una cantidad de cosas que se fueron dando… fue como un movimiento que se fue creando más o menos desde el año noventa, Existen muchas unidades de dolor, de cuidado paliativo en el nivel primario y secundario de atención en nuestro país. Y ahí se ha ido consolidando la red de lo que creemos debe ser el desarrollo del cuidado paliativo en nuestro país”

IOELC interview: Fernando Sanchez Torres– 30 April2004. Interview length: 34 minutes 22 seconds

"Hace pocos días, exactamente el veintiuno de abril se cerró Omega. Es decir, en este momento no tenemos en el país ninguna institución que ofrezca unos cuidados paliativos integrales cuando menciono “Cuidados Paliativos” integrales me refiero no sólo a la atención médica propiamente dicha, sino también a la asistencia psicológica y asistencial del enfermo y sus familiares. Entonces esto requiere conformar equipos, equipos especializados y contar con un lugar o un centro adecuado para darles asistencia. Y ya lo dije que este tipo de servicios se hacen costosos. A ver, del esquema de salud o asistencia en Colombia, no se contempla la atención paliativa integral. Sólo se ofrecen cuidados sintomáticos, es decir, particularmente en dolor."

IOELC interview: Liliana De Lima- 6 February 2004- Length of interview 53minutes 40 seconds

IOELC interview: Liliana De Lima- 6 February 2004- Length of interview 53minutes 40 seconds

Moyano J (1999) Colombia. Letter from Colombia. Progress in Palliative Care 7(2): 98-99

http://www.nadir.org/nadir/initiativ/agp/free/colombia/colombia.htm visited in June 2004

United Nations (May, 2004) Press briefing on Colombia by emergency relief coordinator available at http://www.un.org/News/briefings/docs/2004/OCHABrf.doc.htm visited in June 2004

Situación de Salud en Colombia . Indicadores Básicos, 2001 available at

Some definitions:

White: the child whose both parents were of European origin

Mestizo: the child born from a white father and an indigenous mother, or vice versa

Mulato: the child born from a white father and a black mother, or vice versa

Zambo: the child born from a black father and an indigenous mother, or vice versa

Situación de Salud en Colombia. Indicadores Básicos, 2001
available at http://www.gerenciasalud.com/art42.htm visited in June 2004

Marina CD Sistemas de salud en Israel y Colombia
available at http://www.gerenciasalud.com/art157.htm visited in June 2004

Situación de Salud en Colombia . Indicadores Básicos, 2001
available at http://www.gerenciasalud.com/art42.htm visited in June 2004

Munar Cardozo ML Acreditación de las EPS y el sistema de calidad de salud en Colombia y su relación beneficio-costo desde el punto de vista de los usuarios
available at http://www.monografias.com/trabajos11/acredeps/acredeps.shtml
visited in June 2004

IOELC interviews:

Issa Fonnegra de Jaramillo – 29 March 2004 - Length of interview 67 minutes 40 seconds

Helena Restrepo–3 April 2004- Length of interview minutes: 64 minutes 22 seconds

Jairo Moyano–7 April 2004- Length of interview minutes: 41 minutes 21 seconds

Liliana De Lima- 6 February 2004- Length of interview 53minutes 40 seconds

Rene Rodriguez–26 April 2004- Length of interview minutes: 37 minutes 18 seconds

Marina CD Sistemas de salud en Israel y Colombia available at http://www.gerenciasalud.com/art157.htm visited in June 2004

Marina CD Sistemas de salud en Israel y Colombia
available at http://www.gerenciasalud.com/art157.htm visited in June 2004

Munar Cardozo ML Acreditación de las EPS y el sistema de calidad de salud en Colombia y su relación beneficio-costo desde el punto de vista de los usuarios
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http://www.infoplease.com/ipa/A0107419.html visited in June 2004

Major sources (as referred to in the web site):

The World Factbook 2001; Center for International Research, U.S. Bureau of the Census; The Columbia Encyclopedia; The World Book Encyclopedia; Encyclopædia Britannica; U.S. State Department and various newspapers. Inflation is based on consumer prices

Some definitions:

Gross domestic product (GDP) : the value of all goods and services produced domestically.

Purchasing power parity (PPP) : the PPP method involves the use of standardized international dollar price weights, which are applied to the GDP produced in a given economy. The data derived from the PPP method provide a better comparison of economic well-being between countries than conversions at official currency exchange rates.

For a comparative table on health expenditure rates amongst South American countries, see the country report for Argentina in this web site

IOELC interview: Helena Restrepo–3 April 2004- Length of interview minutes: 64 minutes 22 seconds

“…han sido muchas cosas que hay que ir cambiando en paralelo: de un lado la formación de los médicos, el preparar las instituciones para que logística, estructural, de unidad, de equipo, tengan la infraestructura física. Y también ha sido un tema muy arduo a nivel de las políticas del país para que esté realmente reglamentado como especialización, pero también con la posibilidad de que los pacientes puedan adquirir estos servicios”