http://www.lib.utexas.edu/maps/cia03/mexico_sm03.gif (map) visited in July 2004

http://www.infoplease.com/ce6/world/A0832958.html visited in July 2004

http://www.theodora.com/wfb2003/mexico/mexico_geography.html visited in July 2004

IOELC interview: Francisco Mayer – 1 June 2004
Length of the interview: 54 minutes 30 seconds

“ el modelo que tenemos nosotros en Méjico ha sido que la gente que se ha dedicado a lo que es clínica del dolor, por estar muy cerca del tipo de trabajo, se ha dedicado también a la medicina paliativa. De hecho, muchos de los que nos dedicamos a clínica de dolor, apenas en los últimos tal vez dos años o tres años, se han reconocido como expertos en el ámbito exclusivo del dolor [y medicina paliativa]. De hecho realizamos las dos funciones: de cuidados paliativos y medicina del dolor.”

IEOLC interview: Argelia Lara – 24 February 2004
Length of the interview: 35 minutes 40 seconds

IOELC interview: Francisco Mayer – 1 June 2004
Length of the interview: 54 minutes 30 seconds

“ es evidente que en nuestro país no hay una visión de lo que es la medicina paliativa en una forma correcta Existe mucha visión de algunas personas de que esto es algo necesario, pero no existe un programa de trabajo en este sentido (oficial cuando menos, ¿no?). Hay en algunas áreas, como el instituto en el que yo trabajo, y hay en algunos otros institutos también esta visión de la medicina o de los cuidados paliativos, empiezan a estructurar los equipos de trabajo y están formalmente trabajando, pero no de forma oficial”.

For further information and contact details, see their websites:

Hospice “Cristina”:
http://www.hospicecristinaac.com/ (Spanish only)

Hospice “Isabel Mexico”: http://www.hospiceisabelmexico.com.mx/home.htm (Spanish only)

IEOLC interview: Argelia Lara – 24 February 2004
Length of the interview: 35 minutes 40 seconds

“La realidad es que la atención a los enfermos terminales no se encuentra dentro de las prioridades sanitarias en este país. Existen otros programas que históricamente han preocupado más desde el punto de vista epidemiológico, como la atención pediátrica, y el área de las enfermedades infecciosas e incluso cardiovasculares. En consecuencia, hay un gran vacío en cuanto a iniciativas que apoyen proyectos dirigidos a pacientes paliativos. En general, los Cuidados Paliativos han surgido en Méjico como un proyecto de las Clínicas del Dolor, es decir, como una extensión de las mismas, y eso tiene sus pros y sus contras; porque por una parte, se ha aprovechado la infraestructura existente, pero invariablemente han sido proyectos satélite, que no tienen una fuerza específica. En pocos lugares tienen un sitio establecido de Cuidados Paliativos para atender en exclusiva a ese tipo de pacientes. Sólo hay un lugar en Guadalajara que ha recibido el apoyo gubernamental adecuado, es el Instituto Palia, que a nivel público, se encarga de la atención de pacientes terminales. En el resto del país los programas de Cuidados Paliativos, están insertos en otros proyectos, y el apoyo gubernamental no es muy visible hasta este momento”.

IOELC interview: Francisco Mayer – 1 June 2004
Length of the interview: 54 minutes 30 seconds

“Pero si recién apenas se está reconociendo lo que es clínica del dolor, evidentemente para medicina paliativa, ¿va pensar que existen puestos con ese cargo? No se ha dado todavía en Méjico”

IEOLC interview: Argelia Lara – 24 February 2004
Length of the interview: 35 minutes 40 seconds

“ nos consideramos afortunados por disponer de morfina y de otros opiáceos potentes, porque hasta hace unos pocos años no teníamos esa facilidad. Actualmente en México, se puede disponer de morfina para dos vías de administración, oral y parenteral. La vía oral es la más frecuentemente utilizada. Tenemos unas cuantas presentaciones, y no hay mucha variedad en cuanto a dosificación, y eso es una limitante. Además, por ejemplo, morfina en jarabe no tenemos. Existe también la presentación en solución inyectable, que permite su administración intravenosa o subcutánea, además disponemos de una presentación especial de morfina para uso espinal. La morfina sigue siendo para nosotros el medicamento base, sobre todo en función de costos, y porque el paciente lo puede manejar de una manera más flexible, comparativamente con otro tipo de opiáceos. Disponemos de otros opiáceos más que mencionaremos. Recientemente, hace unos seis meses, fueron introducidos a Méjico hidromorfona y metadona, ambos en presentación oral únicamente. Y desde hace varios años ya, disponemos de otros medicamentos como son el fentanilo en parches y en solución inyectable; buprenorfina, la hemos tenido desde hace por lo menos diez años en tabletas sub-linguales y en solución inyectable; tenemos nalbufina también; y desde luego opiáceos menores como tramadol, codeína y dextropropoxifeno, solos o combinados con paracetamol o AAINES, y en forma de tabletas de liberación rápida y retarda”.

IEOLC interview: Beatriz Montes de Oca – 24 February 2004
Length of the interview: 48 minutes 12 seconds

“ en la ciudad de Guadalajara, nada más hay tres farmacias en toda la ciudad donde puedes conseguir los medicamentos que sean opiáceos. Estas farmacias nada más laboran por las mañanas, en las noches no, y los fines de semana tampoco. Entonces tenemos que tener visto con nuestros pacientitos que por favor tres días, o cuatro días antes de que se vaya a terminar su morfina, tengamos que ir a comprar más medicamento. Pero las farmacias no quieren asumir esa responsabilidad, porque creen que es mucho problema que porque te la van a robar, que porque se van a hacer adictos y..., es mucho pavor lo que se tiene en Méjico, más que todo. Me dio la gran necesidad de que todos los médicos de hospitales particulares conocieran el uso de los opioides, porque son los que le temen más. En los hospitales públicos los pueden administrar muy bien, pero en los hospitales privados nada. Entonces eso fue lo que me llamó más la atención: ver a tanto paciente en terapias intensivas, que no quieren usar esta morfina, que se están muriendo de dolor, que podemos disminuir ese dolor, y que el médico está cerrado a la utilización de estos opioides”.

IOELC interview: Francisco Mayer – 1 June 2004
Length of the interview: 54 minutes 30 seconds

“La realidad es que si nosotros vemos las tendencias de este consumo en dosis diarias definidas, siguen estando bastante estables, no se han incrementado como debiera ser. Y de hecho en relación al volumen de población que tiene nuestro país comparado con el que tienen otros países en América Latina, estamos muy por debajo de lo que deberíamos estar empleando de morfina, que es como el estándar. Y hay muchas razones para esta situación ”.

IOELC interview: Francisco Mayer – 1 June 2004
Length of the interview: 54 minutes 30 seconds

Allende S and Carvell HC (1996) Mexico: status of cancer pain and palliative care. Journal of Pain and Symptom Management 12(2)121-123

IEOLC interview: Argelia Lara – 24 February 2004
Length of the interview: 35 minutes 40 seconds

“ Nosotros actualmente somos tres médicos que trabajamos a tiempo completo en la Unidad de Medicina del Dolor y Paliativa. Los tres tenemos especialidad en Clínica del Dolor, y yo hice un fellowship en Cuidados Paliativos en España. Estamos organizados, para complementarnos; en la consulta diaria se reciben pacientes con dolor crónico, oncológico y no oncológico, con lo cual, la variedad de patología que se atiende es muy amplia. Desde el punto de vista del staff, hay quien se ha desarrollado más en el área del intervencionismo a base de técnicas analgésicas invasivas, mientras que por ejemplo en mi caso, prefiero tratar a los pacientes paliativos. En general funcionamos como una Unidad de Dolor, y en ella está inserto el programa de Cuidados Paliativos. En consecuencia, el Programa de Cuidados Paliativos no es independiente, es un servicio que está integrado a la Unidad de Dolor Crónico. Contamos también, con la colaboración de diferentes médicos consultantes, tenemos la ventaja de contar con un equipo multidisciplinario de alta especialidad (Tercer nivel de atención), pudiendo recurrirse a cualquier especialista en los casos que lo ameriten. Tenemos también, el apoyo de una psiquiatra y una psicóloga a tiempo parcial, dos estudiantes de Psicología, cursando la Maestría en Medicina Conductual, una trabajadora social que está asignada exclusivamente con nosotros, y dos enfermeras, una permanente y la otra cursando el último año de la Licenciatura de Enfermería”.

IEOLC interview: Beatriz Montes de Oca – 24 February 2004
Length of the interview: 48 minutes 12 seconds

“En una tarde podemos ver once, cuando nos dividimos por equipos Quiero decir que podemos dar veintidós visitas domiciliarias en un día. Es muchísimo trabajo, es muy, muy pesado. Estamos ahorita con una necesidad tremenda de gente que esté preparada ”

IOELC interview: Gloria Dominguez Castillejos – 23 April 2004
Length of the interview: 69 minutes 53 seconds

“Nuestra institución depende de la Universidad. Pero obviamente la Universidad también está carente nuestra unidad es pobre Hay muchas cosas que nosotros vamos comprando de nuestra propia economía para hacerlo un poquito mejor. Pero carecemos de mucho. Pero lo importante para mí es que exista el medicamento. A veces hay pacientes que nos dicen, pagan la consulta que ahí se les cobra algo simbólico que son treinta pesos, que vendrían siendo yo creo que como dos euros. Y ellos lo pagan, y cuando llegan con nosotros nos dicen: “doctora pues ya no puedo comprar el medicamento porque o pagaba la consulta o compro el medicamento”. La Universidad nos da lugar, nos ha aportado que la camas, nos ha aportado escritorios y todo, pero nada más. O sea, nosotros no contamos con medicamentos, eso lo tiene que comprar el paciente. Entonces ahí lo que más nos ayuda es la cooperación del alumnado”.

IOELC interview: Francisco Mayer – 1 June 2004
Length of the interview: 54 minutes 30 seconds

“ tenemos rotación de personal en el que, si bien no se lleva un curso formal, las que están ahí las entrenan para todo lo que es la función de enfermería en medicina paliativa. Lo que suelen hacer ellas es entrenar a los familiares para cuidado en casa del enfermo Más todas las actividades convencionales tanto dentro de la clínica como dentro del área de hospitalización. También son instrumentistas, porque realizamos procedimientos intervencionistas en la clínica, y ellas se encargan del cuidado del paciente desde su ingreso hasta su egreso. Y nos llevan todo lo que son también los registros de actividades clínicas diarias, y de las actividades de visita domiciliaria”

Dr. Francisco Mayer. Personal communication

IEOLC interview: Argelia Lara – 24 February 2004
Length of the interview: 35 minutes 40 seconds

“Lo que yo creo que es un vacío educacional en Méjico. Todavía hay muy poca gente entrenada específicamente en Cuidados Paliativos. Muchos han recibido una educación autodidacta, lo cual no me parece mal, pero creo que valdría mucho la pena recibir mayores oportunidades de educación básicamente en el extranjero, en lugares que por su tradición académica pudiesen garantizar una formación profesional integral y de calidad, aprovechando la experiencia de grupos que comenzaron su desarrollo hace varias décadas, como es el caso de los países Europeos; por lo que sería ideal poder ampliar los lazos de intercambio académico para que los profesionales de la salud dedicados a esta área tuvieran la posibilidad de conocer diferentes modelos de atención. Mucha gente que se dedica a Cuidados Paliativos en Méjico lo hace con muy buena voluntad, pero en mi opinión, nos falta mejorar el nivel educativo del personal de salud, y darle mayor formalidad y regulación a esta área de la Medicina. En consecuencia, como en Méjico muy poca gente ha recibido educación formal en Cuidados Paliativos, esto hace complicado que se pueda educar al resto de la población”.

IOELC interview: Francisco Mayer – 1 June 2004
Length of the interview: 54 minutes 30 seconds

“ hacemos nada más cursos ocasionalmente, a través del año, ya sea en los institutos, o en otros estados de la república. Pero estamos todavía como en la fase de sensibilización ”

IOELC interview: Montejo Rosas - 24 February 2004
Length of the interview: 27 minutes 28 seconds

IEOLC interview: Argelia Lara – 24 February 2004
Length of the interview: 35 minutes 40 seconds

Allende S and Carvell HC (1996) Mexico: status of cancer pain and palliative care. Journal of Pain and Symptom Management 12(2)121-123

for further details, see its website http://www.uag.mx/27/dolor/intro.htm (Spanish only)

summarized from http://www.infoplease.com/ipa/A0107779.html visited in July 2004

Definitions:

Mestizo: refers to the child born from a white or European father and an indigenous mother, or vice versa. It also means a mixture of two different cultures

Amerindian: refers to the Indigenous inhabitants of the American continent and to all aspects related or belonging to them

Caucasian: refers to the white race or European race as it was understood to come from the Caucasus area

For other definitions in Spanish, see http://diccionario.terra.com.pe/cgi-bin/b.pl visited in July 2004

http://www.infoplease.com/ipa/A0107779.html visited in July 2004

http://www.infoplease.com/ce6/world/A0859606.html visited in July 2004

Profile of the Health Services System. Mexico(2002) Program on Organization and Management of Health Systems and Services 2 nd Edition. Pan American Health Organization

http://www.infoplease.com/ce6/world/A0832958.html visited in July 2004

Profile of the Health Services System. Mexico(2002) Program on Organization and Management of Health Systems and Services 2 nd Edition. Pan American Health Organization

http://www.infoplease.com/ipa/A0107779.html visited in July 2004

Allende S and Carvell HC (1996) Mexico: status of cancer pain and palliative care. Journal of Pain and Symptom Management 12(2)121-123